داروشناسی
معرفی انواع سرم ها + مراقبت پرستاری
اسفند
اهداف درمان داخل وریدی(IV)
برای تامین مایعات زمانی که مراجعین قادر به دریافت حجم کافی مایعات از طریق دهان نیستند
برای تامین نمک ها و سایر الکترولیت های مورد نیاز برای حفظ عدم تعادل الکترولیت
برای تامین گلوکز (دکستروز)، سوخت اصلی متابولیسم
برای تامین ویتامین ها و داروهای محلول در آب
برای ایجاد یک راه ورود سریع برای داروهایی که به سرعت باید تزریق شوند
مایعات داخل ورید IV
دو نوع مایع وجود دارد که برای تزریق داخل وریدی استفاده می شود.
کریستالوئیدها
کلوئیدها
کریستالوئیدها محلول های آبی نمک های معدنی یا سایر مولکول های محلول در آب هستند. متداول ترین مایع کریستالوئیدی که استفاده می شود نرمال سالین است، محلولی از کلرید سدیم با غلظت 0.9 درصد که نزدیک به غلظت خون (ایزوتونیک) است. لاکتات رینگر یا استات رینگر محلول ایزوتونیک دیگری است که اغلب برای جایگزینی مایعات با حجم زیاد استفاده می شود. محلول 5 درصد دکستروز در آب، که گاهی D5W نامیده می شود، اغلب به جای آن در صورتی که بیمار در معرض خطر ابتلا به قند خون پایین یا سدیم بالا باشد، استفاده می شود.
انتخاب مایعات ممکن است به خواص شیمیایی داروهای داده شده نیز بستگی داشته باشد. مایعات داخل وریدی باید همیشه استریل باشند. کریستالوئیدها معمولاً برای آبرسانی مجدد و جایگزینی الکترولیت استفاده می شوند.
کلوئیدها حاوی مولکولهای نامحلول بزرگتری مانند ژلاتین هستند. خون خود یک کلوئید است. کلوئیدها فشار اسمزی را در خون حفظ می کنند، در حالی که از طرف دیگر، این پارامتر توسط کریستالوئیدها به دلیل همودیلوشن کاهش می یابد. تفاوت دیگر این است که کریستالوئیدها به طور کلی بسیار ارزان تر از کلوئیدها هستند. کلوئیدها ذرات بزرگی در خود دارند بنابراین به راحتی در بستر عروقی جذب نمی شوند. به دلیل این خاصیت از کلوئیدها برای جایگزینی خون از دست رفته، حفظ فشار خون سالم و افزایش حجم استفاده می شود.
پیش کاتتریزاسیون یا آماده سازی
1.دستور پزشک را مرور کنید
دستور پزشک برای شروع درمان IV ضروری است دستور پزشک باید شامل موارد زیر باشد:
نوع محلولی که باید تزریق شود
مقدار دقیق (دوز) هر دارویی که باید به محلول سازگار به صورت ساعتی یا 24 ساعته اضافه شود.
مدت انفوزیون یا زمانی که قرار است انفوزیون کامل شود
- رویه های بهداشت دست را رعایت کنید
نشانه های شستشو و ضدعفونی کننده های دست
دست ها را با آب و صابون غیر ضد میکروبی یا آب و صابون ضد میکروبی بشویید وقتی دست ها به وضوح کثیف یا آلوده به خون یا سایر مایعات بدن هستند.
اگر دست‌ها به‌طور مشهودی کثیف نیستند، از مالش دست‌های مبتنی بر الکل استفاده کنید تا از آلوده شدن مرتب دست‌ها در سایر موقعیت‌های بالینی جلوگیری کنید.
قبل از تماس مستقیم با بیماران دست ها را ضد عفونی کنید
هنگام تماس مستقیم با بیماران در معرض خطر از ناخن مصنوعی یا اکستندر استفاده نکنید
- تجهیزات را جمع آوری کنید
تجهیزات مورد نیاز برای شروع IV را آماده و جمع آوری کنی
همیشه تاریخ انقضای مایع را بررسی کنید.
ظرف محلول را از نظر یکپارچگی بررسی کنید.
ظروف شیشه ای: برای بررسی ترک ها، شفافیت، آلودگی ذرات معلق و تاریخ انقضا، نور را نگه دارید.
ظروف پلاستیکی: فشار دهید تا سوراخ‌ها، شفافیت، آلودگی ذرات و تاریخ انقضا را بررسی کنید.
مجموعه مناسب را انتخاب کنید: هواکش یا بدون تهویه
وسایل رگ گیری و پانسمان را جمع آوری کنید
کاتتر (22 گرم، 20 گرم یا 28 گرم رایج ترین)
پانسمان (گاز یا TSM)
نوار: کاغذ 1 اینچی
آماده سازی محلول
دستکش گاز 2×2
2.ارزیابی بیمار و آمادگی روانی
مهم است که بیمار را برای این روش آماده کنیدچ
خود را معرفی کنید و هویت بیمار را تأیید کنید
حفظ حریم خصوصی را رعایت کنید
روش کار را برای بیمار توضیح دهید. رگ‌گیری می‌تواند برای چند ثانیه ناراحتی ایجاد کند، اما در زمانی که محلول جاری است، نباید ناراحتی ایجاد شود
با صحبت با بیمار قبل از ارزیابی وریدها، آمادگی بیمار برای روش IV را ارزیابی کنید
اطلاعات بیمار باید در نظر گرفته شود
تشخیص پزشکی بیمار
سابقه بیماری مزمن که بیمار را در معرض خطر عوارض قرار می دهد
سابقه واکنش های وازوواگال در حین رگ گیری یا هنگام مشاهده خون
آیا بیمار دستگاه های دسترسی عروقی داشته است؟
قبل از انتخاب ورید مناسب، هر دو دست و بازو را ارزیابی کنید
بهترین محل برای قرار دادن کاتتر و نوع درمانی که بیمار دریافت خواهد کرد، کمترین مکان را انتخاب کنید.
هر گونه آلرژی را ارزیابی کنید (مثلاً به نوار چسب یا پوویدون ید)
علائم حیاتی برای داده های پایه
تورور پوست
آلرژی به لاتکس، نوار یا ید
تمایلات خونریزی
بیماری یا آسیب به اندام ها
وضعیت وریدها برای تعیین محل مناسب رگ گیری
3.انتخاب محل و گشاد شدن ورید
چندین فاکتور وجود دارد که باید قبل از شروع رگ‌گیری در نظر بگیرید:
نوع محلولی که باید تزریق شود. محلول ها و داروهای هیپرتونیک برای رگ ها تحریک کننده هستند
وضعیت رگ از ورید نرم، صاف و پرانرژی استفاده کنید. اگر انگشتتان را پایین رگ می‌کشید و شبیه دم گربه است – اجتناب کنید! از رگ های نزدیک به نواحی آلوده قبلی خودداری کنید.
مدت زمان درمان. سیاهرگی را انتخاب کنید که بتواند از درمان IV برای 72 تا 96 ساعت پشتیبانی کند.
اندازه کاتتر همودیلوشن مهم است. گیج کاتتر باید تا حد امکان کوچک باشد.
سن بیمار سالمندان و کودکان به زمان بیشتری برای ارزیابی و مدیریت درج نیاز دارند.
فعالیت بیمار بیماران سرپایی که از عصا یا واکر استفاده می کنند نیاز به قرار دادن کاتتر در بالای مچ دارند.
وجود بیماری یا جراحی قبلی. بیماران مبتلا به بیماری عروقی یا کم آبی ممکن است دسترسی وریدی محدودی داشته باشند. اگر بیمار شرایطی دارد که باعث بازگشت عروقی ضعیف می شود (ماستکتومی، سکته مغزی)، باید از سمت آسیب دیده اجتناب شود.
بیمار تحت درمان ضد انعقاد. بیمارانی که درمان ضد انعقادی دریافت می کنند، تمایل به خونریزی دارند.
اگر پرستار از درمان ضد انعقاد آگاه باشد، می توان از اکیموزهای موضعی و عوارض خونریزی دهنده عمده جلوگیری کرد
اقدامات احتیاطی: حداقل فشار تورنیکه. از کوچکترین کاتتر مناسب برای درمان استفاده کنید. در برداشتن پانسمان دقت کنید
بیمار مبتلا به آلرژی. سوال در مورد حساسیت به داروها، غذاها، حیوانات و مواد محیطی. آلرژن ها را بشناسید:
از پوویدون ید به عنوان آماده سازی پوست خودداری
تکنیک های گشاد شدن ورید
از تکنیک های زیر برای گشاد کردن ورید استفاده کنید:
۱. تورنیکه: لاتکس یا غیر لاتکس بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.
پایین است بدون خطر الودگی محل تاحد امکان به ان نزدیک شویدBP
جاذبه زمین. اندام را پایین تر از قلب قرار دهید.
مشت گره کردن. به بیمار آموزش دهید که مشت خود را باز و بسته کند.
به رگ ضربه بزنید با استفاده از انگشت شست و انگشت دوم به رگ ضربه بزنید این باعث آزاد شدن هیستامین در زیر پوست می شود و باعث اتساع می شود..
کمپرس آب گرم. حداکثر 10 دقیقه از مایکروویو استفاده نکنید
کاف فشار خون. باد کردن تا 30 میلی متر جیوه؛ برای رگهای شکننده مفید است
تکنیک تورنیکه چندگانه از 2 تا 3 تورنیکت لاتکس استفاده کنید. یک عدد را روی بازو بمالید و بگذارید 2 دقیقه بماند. دوم را در وسط بازو زیر حفره انتکوبیتال اعمال کنید. وریدهای جانبی باید ظاهر شوند. در صورت نیاز سوم را اعمال کنید
نکاتی برای انتخاب رگ
رگ مناسب باید نسبتاً صاف و انعطاف پذیر باشد و دریچه ها به خوبی فاصله داشته باشند.
از وریدهای دیستال شروع کنید و به صورت پروگزیمال کار کنید.
وریدهایی که احساس ناهمواری دارند (مثل قرار دادن انگشت روی دم گربه) معمولاً ترومبوز یا بسیار دریچه ای هستند. تثبیت رگها در بیماری که اخیراً وزن کم کرده است دشوار است.
رگهای اسکلروتیک در بین معتادان به مواد مخدر شایع است.
بیماران دیالیزی معمولاً می دانند که کدام ورید برای رگ گیری مناسب است.
اگر میخواید تکنیک های بیشتر از رگ گیر یاد بگیرید میتونید دوره صعود رو ببینید .
کاتتریزاسیون یا قرار دادن کاتتر
1. انتخاب سوزن
هرچه عدد گیج کوچکتر باشد، کاتتر ضخیم تر است.
اندازه کاتترها متفاوت است که گیج نامیده می شود. هر چه عدد گیج کوچکتر باشد، کاتتر ضخیم تر است و می توان دارو را با سرعت بیشتری تجویز کرد و خون گرفت. علاوه بر این، کاتترهای ضخیم‌تر باعث قرار دادن دردناک‌تر می‌شوند، بنابراین بسیار ضروری است که از کاتتری بزرگ‌تر از نیازتان استفاده نکنید. نوک کاتتر باید قبل از رگ‌گیری از نظر یکپارچگی بررسی شود. تنها دو بار تلاش برای رگ‌گیری توصیه می‌شود
موارد توصیه شده
اندازه رنگ استفاده توصیه شده
14G نارنجی در شرایط آسیب عظیم.
ترومای خاکستری 16G، جراحی ها یا تزریق های چندگانه با حجم زیاد
18G انتقال خون سبز یا تزریق با حجم زیاد.
20G صورتی چند منظوره IV; برای داروها، هیدراتاسیون و درمان های معمول.
22G آبی اکثر تزریقات شیمی درمانی. بیماران با رگهای کوچک؛ بیماران مسن یا کودکان
24G زرد رگهای بسیار شکننده. بیماران مسن یا کودکان
2. دستکش های خود را بپوشید
پوشیدن دستکش اختیاری نیست
احتمال تماس با خون بیمار در حین شروع تزریق وریدی به خصوص در مورد پرسنل بهداشتی بی تجربه زیاد است. در حین کاتتریزاسیون باید همیشه دستکش وجود داشته باشد و از آن استفاده شود. علاوه بر این، اگر خطر پاشش خون بالا باشد، مانند یک بیمار آشفته، پرستار باید محافظت از صورت و چشم و همچنین روپوش را در نظر بگیرد.
مهم است که قبل از پوشیدن دستکش استریل، اقدامات بهداشتی مناسب را رعایت کنید. اگر در هر زمانی استریل دستکش شما به خطر افتاد، آنها را بردارید و یک جفت جدید بپوشید – بهتر است که ایمن باشید تا متاسف باشید
3.آماده سازی محل
هنگامی که دستکش های خود را پوشیدید، محل درج را آماده می کنید.
محلول ضد میکروبی را بمالید، از مرکز به بیرون و با حرکت دایره ای به مدت 2-3 اینچ به مدت 20 ثانیه کار کنید. از اصطکاک کافی استفاده کنید
محل را اصلاح نکنید. اصلاح می‌تواند باعث خراش‌های میکرو شود. موها را فقط با قیچی یا قیچی بردارید.
استفاده از موبر توصیه نمی شود. پتانسیل واکنش آلرژیک
پس از تهیه پوویدون-یدین از الکل ایزوپروپیل 70 درصد استفاده نکنید. الکل اثر پوویدون ید را خنثی می کند.
محل درج را با یکی از راه حل های زیر تمیز کنید:
2٪ کلرهگزیدین گلوکونات (ترجیحا)
یدوفور (پوویدون ید)
ایزوپروپیل الکل 70 درصد
تنتور ید 2%
4. قرار دادن کاتتر در ورید
- اندام را در وضعیت وابسته (پایین تر از قلب مشتری) قرار دهید. جاذبه بازگشت وریدی را کند می کند و سیاهرگ ها را متسع می کند. گشاد شدن رگ ها باعث می شود که سوزن به درستی وارد شود.
- یک تورنیکه را در فاصله 15 تا 2 سانتی متری بالای محل رگ گیری محکم بمالید. توضیح دهید که احساس سفت شدن خواهد داشت. تورنیکه باید آنقدر محکم باشد که جریان وریدی را مسدود کند اما نه آنقدر محکم که جریان شریانی را مسدود کند. انسداد جریان شریانی پر شدن وریدی را مهار می کند. اگر بتوان نبض رادیال را لمس کرد، جریان شریانی مسدود نمی شود.
ورید را در قسمت انتهایی محل و در جهت جریان وریدی به سمت قلب ماساژ دهید یا ضربه بزنید. این عمل به پر شدن ورید کمک می کند.
مشتری را تشویق کنید و مشت را باز کنید. انقباض ماهیچه ها وریدهای انتهایی را فشرده می کند و خون را در امتداد سیاهرگ ها فشار می دهد و آنها را متسع می کند.
با نوک انگشتان خود به رگ ضربه بزنید. ضربه زدن ممکن است ورید را متسع کند
اگر مراحل قبلی نتوانست ورید را باز کند به طوری که قابل لمس باشد، تورنیکه را بردارید و اندام را در یک حوله گرم و مرطوب به مدت 10 تا 15 دقیقه بپیچید. قلب عروق خونی سطحی را گشاد می کند و باعث پر شدن آنها می شود. سپس مرحله 1 را تکرار کنید.
- دستکش تمیز بپوشید و محل رگ گیری را تمیز کنید. دستکش از پرستار در برابر آلودگی خون مشتری محافظت می کند.
محل را با سواب ضد عفونی کننده موضعی تمیز کنید. برخی ممکن است از محلول های ضد عفونی مانند پوویدون ید استفاده کنند. آلرژی بیمار را نسبت به این مواد بررسی کنید.
از یک حرکت دایره ای استفاده کنید و از مرکز به سمت بیرون برای چندین اینچ حرکت کنید. این حرکت میکروارگانیسم ها را از ورودی محل دور می کند.
اجازه دهید محلول روی پوست خشک شود. پوویدون ید باید به مدت 1 دقیقه با پوست تماس داشته باشد تا موثر باشد.
کاتتر را وارد کرده و انفوزیون را شروع کنید.
- از دست غیر غالب برای کشیدن پوست به زیر محل ورود استفاده کنید.
این کار ورید را تثبیت می کند و پوست را برای ورود سوزن سفت می کند. همچنین می تواند نفوذ اولیه بافت را کمتر دردناک کند
- کاتتر روی سوزن را در زاویه 15 تا 30 درجه به طرز اریب به سمت بالا نگه دارید، کاتتر را از طریق پوست و داخل ورید وارد کنید.
عدم مقاومت ناگهانی با ورود سوزن به ورید احساس می شود. باید از ضربه زدن، چاقو زدن یا رانش سریع خودداری شود زیرا ممکن است باعث پارگی رگ های ظریف شود.
6. کاتتر سوزنی را تقریباً 1 سانتی متر جلو ببرید
هنگامی که خون در لومن ظاهر شد یا عدم مقاومت را احساس کردید، زاویه کاتتر را کم کنید تا تقریباً موازی با پوست شود و کاتتر سوزنی را تقریباً 1 سانتی متر جلو ببرید.
- قسمت سوزن را ثابت نگه دارید، کاتتر را تا زمانی که هاب در محل رگ‌گیری قرار گیرد به جلو ببرید.
کاتتر برای اطمینان از اینکه نه فقط سوزن فلزی، در رگ است، پیشرفته است.
- تورنیکه را رها کنید.
- فشار وارد کنید.
برای از بین بردن یا کاهش ترشح خون از کاتتر، روی ورید نزدیک به کاتتر فشار وارد کنید. هاب را با انگشت شست و اشاره دست غیر غالب تثبیت کنید.
- درپوش محافظ را از انتهای انتهایی لوله بردارید.
آن را آماده نگه دارید تا به کاتتر متصل شود
- سوزن را بردارید.
سوزن را با دقت خارج کنید، دستگاه ایمنی سوزن را درگیر کنید و انتهای لوله تزریق را به هاب کاتتر وصل کنید.
- انفوزیون را شروع کنید.
- کاتتر را بچسبانید. کاتتر را به روش U یا طبق دستورالعمل سازنده چسب بزنید. با استفاده از سه نوار چسب (حدود 3 اینچ طول).
- محل رگ‌گیری و لوله‌ها را مطابق با سیاست آژانس بپوشانید و برچسب بزنید. برچسب باید دارای تاریخی باشد که در آن مجموعه مدیریت باید تغییر کند. محل رگ‌گیری باید با تاریخ و زمان و نوع و طول کاتتر مشخص شود.
- داده های مربوطه، از جمله ارزیابی ها را مستند کنید
5. تثبیت کاتتر و مدیریت پانسمان
کاتتر باید به گونه ای تثبیت شود که تداخلی با تجسم نداشته باشد تا بتوانید بعداً بررسی و ارزیابی خود را انجام دهید. مراحل زیر را برای رسیدن به این هدف دنبال کنید:
کاتتر را به روش U، H یا Chevron یا طبق دستورالعمل سازنده بچسبانید. با استفاده از سه نوار چسب (حدود 3 اینچ طول).
لوله را حلقه کنید و آن را با چسب محکم کنید. حلقه زدن و محکم کردن لوله از کشیدن وزن لوله یا هر حرکتی بر روی سوزن یا کاتتر جلوگیری می کند.
محل رگ‌گیری و لوله را طبق سیاست آژانس بپوشانید.
انواع پانسمان های قابل قبول برای کاتتر محیطی
پانسمان گاز با نوار چسب
پانسمان نیمه تراوا شفاف (TSM)
پانسمان های گازی باید هر 48 ساعت در نواحی محیطی تعویض شوند
استفاده از نوار بانداژ غیر انسدادی به جای پانسمان توصیه نمی شود
1.محل رگ‌گیری باید دارای برچسب باشد:
تاریخ و زمان
نوع و طول کاتتر
ظرف محلول
یک نوار زمانی را روی تمام محلول های تزریقی قرار دهید
هر افزودنی باید دارای برچسب شفافی باشد که روی کیسه گذاشته شود
- دفع تجهیزات
سوزن ها و استایلت ها باید در ظروف غیرقابل نفوذ و ضد ضربه دور ریخته شوند.
تمام تجهیزات کاغذی و پلاستیکی را در یک ظرف مخاطره آمیز بیولوژیک دور بیندازید.
- آموزش بیمار
بیمار باید اطلاعات مربوط به تمام جنبه های مراقبت خود را دریافت کند. پس از تثبیت کاتتر، پانسمان اعمال می شود و برچسب گذاری کامل می شود:
اگر محل رگ‌گیری حساس یا دردناک شد یا قرمزی یا تورم ایجاد شد، دستور دهید که برای کمک تماس بگیرید.
4. مستندات
تاریخ و زمان رگ گیری را ذکر کنید
گیج و طول دستگاه
نام و محل خاص ورید دسترسی
مقدار محلول مورد استفاده، از جمله هر گونه افزودنی
شماره کانتینر
نوع، طول و اندازه سوزن یا کاتتر
محل رگ‌گیری
نوع پانسمان اعمال شده
فیلم مربوط به انواع تزریقات
اگر دوست دارید دوره رایگان داروشناسی مارو ببینید کافیه اینجا کلیک کنید
